1980年Reid发现在CA的患者中经3％醋酸液湿敷后，能见到外观正常的皮肤粘膜肉眼所完全见不到的损害。此后通过免疫组化和病理活检证实为HPV所致的CA亚临床感染(subclinical oaoillomaviral infection，SPI)，替代了Meisels在1976年从组织学角度命名的所谓“扁平状疣”  (nat condylomas)。汪仲铭报道的 CA的亚临床感染及临床损害分布，见表11。

表11 29l例尖锐湿疣亚临床及临床损害分布
 

    上述资料显示，291例CA病例中检出典型皮损和亚临床损害共计903处，而亚临床感染的检出率285处，占31．6％，人群归因危险度(PAR)为16．74％。故在临床工作中对CA的亚临床感染应引起足够的重视。CA亚临床感染是重新评价HPV在生殖器部位所形成隐蔽灶的重要指征之一。尤其是该感染在某些特殊部位的发生，仅靠肉眼观察不能确诊，预示亚临床感染的较高的发病率。

    国外有学者对细胞学筛选检查肛门HPV亚临床感染的221名男性同性恋者，平均27岁，全部患者都有肛交史和1个以上性伴。具体方法为：用两根蘸有生理盐水棉拭子分别在肛管(直肠镜下)内和肛周取材、涂片，用5％甲醛溶液固定、读片和筛检。凡有非典型疣状或角化不良则为异常。此外，以与性病无关的在胃肠道门诊就诊并作直肠镜检查的11例男性作对照。结果在对221例受检的男性同性恋者中：①涂片检查：73例(33％)有一定程度的非典型疣状变，其中7例尚有角化不良，提示肛内表皮内新生物的可能；148例涂片为阴性；②临床观察：43例有肛门和肛周疣；178例未见肉眼损害，但其中55例涂片有一些细胞学异常发现，提示存在湿疣性损害(HPV感染)；③7例涂片显示角化不良或严重疣状变的患者作了阴道镜检查：1例为外生性肛周疣，其余6例无肉眼可见的损害，但肛周组织活检确诊全部有湿疣性损害，其中3例有皮内新生物，1l对照者的涂片检查全部为阴性。

    Medley曾在一项试点研究中(102例男性同性恋者，大多数过去有肛门外CA史)，报道过男性同性恋中，44％可出现肛门残存的HPV感染的细胞学特征，与上述研究的结果的33％相比是符合的。由此可以看出肛内细胞学检查对湿性疣损害的亚临床的诊断和检测伴发表皮内新生物是很有价值的。

一、男性人类乳头瘤病毒亚临床感染

    男性HPV亚临床感染有两种形式。一种发生于阴茎，为体积较小的无蒂疣，直径大小约1-3mm，好发于干燥部位，特别是阴茎体部，单发或数个，若病损太小，则可被忽略；另一种是上皮的病变，常见于阴茎、肛周、肛门，也可侵犯肛管和直肠下段。只有在外涂醋酸后，使之发白，再用放大镜观察才能识别。

二、女性人类乳头瘤病毒亚临床感染

    (一)前庭乳头状隆起

    多局限于粘膜，好发于阴唇后系带、阴道口、小阴唇、巴氏腺导管及前腺导管开口处和尿道外口。局部上皮呈小绒毛状隆起。

    (二)融合的乳头

    个别前庭乳头状隆起病损，可与泛发的外阴粘膜表面的小突起融合形成颗粒状外观，醋酸涂布后呈白色。

    (三)醋酸涂布发白的上皮

    常为多灶性，好发于阴唇后系带、阴唇、阴蒂头部、尿道口和前尿道。

参考文献

1  张景政，等．213例尖锐湿疣的分析[J]．中国皮肤性病学杂志，1993．7：231～2322 

2  汪仲铭．尖锐湿疣的亚临床感染[J]．中国皮肤性病学杂志，1993．7：232～2333 

3  孙建方，等．甲苯胺蓝试验在尖锐湿疣诊断的作用[J]．临床皮肤科杂志，1992，21：61～624 

4  焦鲁霞，等．甲苯胺蓝在尖锐湿疣鉴别诊断中的应用[J]中华妇产科杂志，1995，30(2)：1055 

5  梁国钧．醋酸白试验在HPV感染诊断中的应用fJl．闰外医学皮肤病学分册，J993，19(3)：134～1366 

6  叶干运，等．实用性病学[J]．第2版．北京：人民卫生出版社．199 l，90～93